Impacto de la edad materna avanzada en las complicaciones obstétricas y perinatales de las gestaciones gemelares / Impact of advanced maternal age on obstetric and perinatal complications in twin pregnancies

Objetivo: La finalidad de este estudio es evaluar los resultados obstétricos y perinatales de las gestaciones gemelares en mujeres con edad mayor o igual a 35 años. Material y métodos Se diseñó un estudio de cohortes retrospectivo. Las complicaciones obstétricas, el tipo de parto y los resultados perinatales de 229 gestantes con edad igual o superior a 35 años en la fecha de parto se compararon con 374 gestantes con edad inferior a 35 años. El estudio se realizó a través de la base de datos informatizada y la revisión de las historias clínicas de las pacientes atendidas en el Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) desde enero de 2001 hasta diciembre de 2007.ResultadosSe evidencia que la edad materna avanzada se asocia a un incremento del riesgo de embarazo tras técnicas de reproducción asistida, (p>0,001), gestación bicorial (p>0,001) y diabetes gestacional (p=0,007; IC 95% 1,119-3,19). No se ha encontrado asociación significativa entre la edad materna avanzada y una mayor incidencia de parto prematuro, rotura prematura de membranas, retraso de crecimiento intrauterino, cesárea y mortalidad perinatal. Conclusión Basándonos en nuestros datos y los reflejados por estudios previos podemos decir que la edad materna avanzada en las gestaciones gemelares no parece incrementar de forma significativa las complicaciones obstétricas ni los resultados perinatales adversos (AU)

Objective: To evaluate the pregnancy and perinatal outcomes of twin gestations in women aged35 or older. Material and methods: We designed a retrospective cohort study. Maternal complications, mode of delivery and perinatal outcomes were compared in 229 women who delivered at age 35or older and in 374 women who delivered at age less than 35 years. The computerized database and medical records of pregnant women attending the Miguel Servet University Hospital from January 2001 to December 2007 were retrospectively reviewed. Results: Older women had an increased risk of conceptions after assisted reproductive techniques (p > 0.001), dichorionic pregnancies (p > 0.001) and gestational diabetes (p = 0.007; 95%CI: 1.119-3.19). There was no significant association between older maternal age and an increased incidence of preterm labor, premature rupture of membranes, fetal growth restriction, cesarean delivery or perinatal mortality. Conclusion: Based on our data and previous studies, advanced maternal age in twin pregnancies does not seem to significantly increase obstetric complications or adverse perinatal results (AU)

Úlcera genital aguda en paciente adolescente / Acute genital ulcer in an adolescent patient

La úlcera vulvar aguda o úlcera de Lipschütz es una entidad poco frecuente y habitualmente subdiagnosticada. Es reconocida por la aparición súbita de lesiones ulcerosas y dolorosas en vulva, vagina y/o periné, sin antecedente de contacto sexual previo. La etiología es desconocida. El diagnóstico diferencial debe incluir causa infecciosa venérea o no, síntoma de cuadro autoinmune u otra enfermedad sistémica, o efecto secundario a la administración de fármacos. Las lesiones desaparecen espontáneamente, habitualmente sin secuelas y sin recurrencias a largo plazo.

Acute genital ulcer or Lipschütz ulcer is a rare and underdiagnosed, entity that usually presents an acute and painful ulcer in the vulva, lower vagina and/or perineum of nonvenereal origin. The etiology is unknown but the differential diagnosis must include sexually and nonsexually transmitted infections, autoimmune conditions, local manifestations of systemic illness and drug reactions. The lesions heal spontaneously and most patients have no recurrence and no long-term sequelae.

Mortalidad perinatal en gestaciones múltiples: Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España: 2000-2009 / Perinatal mortality in multiple pregnancies: Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España: 2000-2009

Objetivos: Evaluar la mortalidad perinatal (MP) de las gestaciones múltiples del Hospital Miguel Servet de Zaragoza (2000-2009). Método: Análisis, sobre un total de 44.401 recién nacidos (RN) >500 gramos, de 92 nacidos muertos ó fallecidos antes de los 28 días de vida procedentes de gestaciones múltiples. Los datos se recogieron en un formulario siguiendo las recomendaciones de la FIGO y la novena Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). Resultados: La MP ampliada global fue de 40,42/1000 nacidos. Analizada por el número de RN, la MP de los embarazos gemelares fue 34,65/1000 nacidos y la de las gestaciones triples 80,65/1000. La mortalidad fetal fue 11,86/1000 nacidos y la neonatal (MN) 28,56/1000 nacidos vivos. La MP estándar fue 14,06/1000. Esta MP constituye el 22,89 por ciento de la MP total del Hospital, y la MN de los múltiples el 35,33 por ciento de la mortalidad neonatal total. Un 97,83 por ciento fueron pretérminos; 72,83 por ciento fueron <1000 gramos y 88,05 por ciento <1500 gramos. La causa última fue inmadurez extrema, <1000 gramos (72,83 por ciento). Hubo un 18,48 por ciento de rotura prematura (RPM) de membranas, 17,39 por ciento de partos pretérminos espontáneos sin otra causa aparente, y 13,04 por ciento de malformaciones congénitas y cromosomopatías. Conclusión: La MP en múltiples está gravada por la prematuridad, y el bajo peso extremo. La MP de ambos gemelos ocurre en el bajo peso extremo (87,50 por ciento <1000 gramos), y sus causas más frecuentes son RPM (21,88 por ciento) con corioam-nionitis (12,50 por ciento) y el síndrome de transfusión feto-fetal (18,76 por ciento).

Objective: To evaluate Hospital Miguel Servet perinatal mortality (PM) in multiple pregnancies (2000-2009), valuing its evolution and distribution according to gestational age and birth weight. Maternal and fetal causes are analized. Methods: 44,401 newborns of >500 grams or 22 weeks gestational age, were studied. The total number of perinatal deaths in multiple pregnancies was 92 containing late neonatal deaths (to 28 days of live). The data for each case of perinatal mortality were recorded in a form following FIGO recommendations and the 9th International Classification Diseases. Results: Extended PM rate in multiple pregnancies was 40.42/1000 newborns, PM in twins was 34.65/1000, and in triplet births 80.65/1000. Fetal mortality was 11.86/1000 newborns and neonatal mortality 28.56/1000 live births. Standard PM was 14.06/1000 newborns. The MP of the multiple pregnancies was the 22.89 percent of total MP, and multiple pregnancies neonatal mortality 35.33 percent of total neonatal mortality. According to gestational age, 97.83 percent were preterm deliveries (90 newborns). Considering birth weights, 72.83 percent were extremely low birth weight (<1000 grams), and 88.05 percent were <1500 grams. Main cause of death was extreme immaturity (<1000 grams). Premature rupture of membranes (PROM) was presented in 18.48 percent, of the cases, spontaneous preterm labor without apparent cause in 17.39 percent, and congenital malformations and chromosomopaties (13.04 percent). Conclusions: PM in multiple pregnancies is encumbered by prematurity and extremely low birth weight. PM in both twins was associated with extremely low birth weight (87.50 percent < 1000 grams), and main causes of death were PROM (21.88 percent) with chorioamnionitis (12.50 percent), and twin-to-twin transfusion syndrome (18.76 percent).

Cáncer de colon metastásico diagnosticado durante el tercer trimestre de la gestación / Metastatic colon cancer diagnosed at 31 weeks of gestation

El cáncer de colon durante la gestación es una patología poco frecuente, con una incidencia entre el 0,07 y el 0,1 por ciento. El diagnóstico precoz es complejo y el pronóstico suele ser malo por tratarse con frecuencia de procesos en estado avanzado. Presentamos el caso de una paciente de 38 años, diagnosticada de ade-nocarcinoma de colon transverso metastásico en la semana 31 de gestación. Realizamos una revisión en relación al diagnóstico y manejo de esta patología.

Colonic cancer during pregnancy is a rare event, whit incidence between 0.07 and 0.1 percent. Early diagnosis is difficult and prognosis is severe as it generally made at an advanced stage. We report a case of metastasic adenocarcinoma of the transverse colon in a 38-year-old pregnant patient diagnosed at 31 weeks of gestation. The problem of diagnosis as well as management of this pathology is discussed.

Análisis de la mortalidad perinatal, Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España: 2000-2009 / Analysis of perinatal mortality, Miguel Servet Hospital, Zaragoza, Spain: 2000-2009

OBJETIVOS: Evaluar la mortalidad perinatal (MP) del Hospital Miguel Servet (2000-2009). Valorar su evolución, distribución según edad gestacional y peso de los recién nacidos (RN), y las posibles causas. MÉTODO: Análisis sobre un total de 44.409 RN >500 gramos y 402 nacidos muertos ó fallecidos antes de los 28 días completos de vida. Los datos se recogieron en un formulario siguiendo las recomendaciones de la FIGO y la novena Clasificación Internacional de Enfermedades. RESULTADOS: La MP ampliada global fue de 9,05/1000 nacidos, la mortalidad fetal de 4,91/1000 nacidos y la mortalidad neonatal 4,14/1000 nacidos vivos. La MP estándar fue de 4,73/1000 nacidos. Según la edad gestacional, un 79,6% de la MP fueron pretérminos; el 46,02% de los casos eran <1000 gramos y 59,95% <1500 gramos. Procedían de partos múltiples 92 RN (90 pretérminos); la MP de los embarazos gemelares fue 34,65/1000 nacidos. Las causas más frecuentes de MP eran: inmadurez extrema, <1000 gramos (46,02%), rotura prematura de membranas (23,13%), gestaciones múltiples (22,89%), complicaciones de placenta o cordón (21,64%), hipoxia intrauterina y asfixia al nacer (21,64%), y malformaciones congénitas y cromosomopatías (18,9%). CONCLUSIÓN: La MP está gravada por la prematuridad, el bajo peso extremo y los embarazos múltiples, disminuyendo paulatinamente a expensas de la mortalidad neonatal.

OBJECTIVE: To evaluate Hospital Miguel Servet perinatal mortality (PM) during the years 2000-2009, valuing its evolution and distribution according to gestational age and birth weight. Maternal and fetal possible causes are analized. METHODS: 44.409 newborns of >500 grams or 22 weeks gestational age, were studied. The total number of perinatal deaths was 402 containing late neonatal deaths (to 28 completed days of live). The data for each case of perinatal mortality were recorded in a form following FIGO recommendations and the 9th International Classification of Diseases. RESULTS: Extended PM rate was 9.05/1000 newborns, fetal mortality 4.91/1000 newborns and neonatal mortality 4.14/1000 live births. Standard PM was 4.73/1000 newborns. According to gestational age, 79.60% were preterm deliveries. Considering birth weights, 46.02% were extremely low birth weight (<1000 grams), and 59.95% were <1500 grams. The number of perinatal deaths in multiple pregnancies was 92 (90 preterm deliveries). PM in twins was 34.65/1000 newborns. Main causes of death were extreme immaturity (<1000 grams) in 46.02%, premature rupture of membranes (23.13%), multiple deliveries (22.89%), complications of placenta or umbilical cord (21.64%), intrauterine hypoxia and asphyxia at birth in 21.64% of the cases, and congenital malformations and chromosomopaties (18.90%). CONCLUSIONS: PM is encumbered by prematurity, extremely low birth weight and múltiple pregnancies. Decrease of perinatal mortality had occurred mainly at the expense of neonatal mortality.

Gestación ectópica cervical tratada mediante punción ecoguiada intrasacular de metotrexato / Cervical pregnancy treated with local injection of methotrexate guided by transvaginal ultrasonography

El embarazo cervical es una forma infrecuente de gestación ectópica. El examen ecográfico permite el diagnóstico precoz, y una actuación conservadora. Se describe el caso clínico de una gestación ectópica cervical diagnosticada en el Servicio de Urgencias de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España). Paciente nulípara de 31 años que consultó por sangrado genital. El diagnóstico se realizó mediante ecografía transvaginal, objetivándose un embarazo ectópico cervical con embrión vivo acorde a 8 semanas de edad gestacional. Se realizó tratamiento conservador con metotrexato mediante inyección local intrasacular asociado a administración sistémica. Seguimiento con determinaciones seriadas de gonodotrópica coriónica humana, objetivándose un descenso progresivo de ésta. Se efectuaron controles ecográfcos periódicos, evidenciando la reabsorción de la gestación confirmándose el éxito del tratamiento.

Cervical ectopic pregnancy is an unusual form of ectopic pregnancy. Ultrasound examination makes early diagnosis possible and permits to perform conservative treatment. We describe a case of cervical ectopic pregnancy diagnosed in the Emergency Section of Miguel Servet University Hospital (Zaragoza, Spain). A 31 year-old nullipara pregnant woman came to our Hospital because of genital bleeding. Ultrasound trans-vaginal examination demonstrated a cervical pregnancy with an 8 weeks embryo. Conservative treatment was prescribed using US-guided injection and systemic methotrexate. After treatment, weekly quantitative human chorionic gonadotrophin levels were determined and decreased progressively. Serial ultrasound exams were performed demonstrating how pregnancy products underwent resorption and confirming therapy success.

Inserción velamentosa de cordón umbilical y rotura de un vaso previo con evolución neonatal favorable / Velamentous umbilical cord insertion and laceration of a vasa previa with favorable perinatal outcome

La presencia de un vaso previo es una variante anatómica poco frecuente. La rotura de un vaso previo se asocia a una alta tasa de mortalidad fetal que oscila entre el 58 y el 100% de los casos. En nuestro centro se ha producido recientemente un caso de exanguinación fetal debida a la laceración de un vaso previo de una inserción velamentosa de cordón umbilical sin diagnosticar. A pesar de que la evolución del neonato ha sido favorable, se considera la necesidad del diagnóstico precoz y la finalización de la gestación de forma programada, mediante una cesárea, para evitar este dramático suceso (AU)

Vasa previa is an unusual anatomical variant. Rupture of a vasa previa is associated with a high rate of fetal mortality oscillating between 58% and 100% of cases. We report a recent case of fetal exsanguination that occurred in our hospital due to vasa previa laceration of an undiagnosed velamentous umbilical cord insertion. Although neonatal outcome was favorable, we stress the need for early diagnosis and cesarian section to avoid this dramatic event (AU)

Inserción velamentosa de cordón umbilical y rotura de un vaso previo con evolución neonatal favorable / Velamentous umbilical cord insertion and laceration of a vasa previa with favorable perinatal outcome

La presencia de un vaso previo es una variante anatómica poco frecuente. La rotura de un vaso previo se asocia a una alta tasa de mortalidad fetal, que oscila entre el 58 y el 100% de los casos. En nuestro centro, se ha producido recientemente un caso de exanguinación fetal debida a la laceración de un vaso previo de una inserción velamentosa de cordón umbilical sin diagnosticar. A pesar de que la evolución del neonato ha sido favorable, se considera la necesidad del diagnóstico precoz y la finalización de la gestación de forma programada, mediante una cesárea, para evitar este dramático suceso (AU)

Vasa previa is an unusual anatomical variant. Rupture of a vasa previa is associated with a high rate of fetal mortality oscillating between 58 and 100% of cases. We report a recent case of fetal exsanguination that occurred in our hospital due to vasa previa laceration of an undiagnosed velamentous umbilical cord insertion. Although neonatal outcome was favorable, we stress the need for early diagnosis and cesarian section to avoid this dramatic event (AU)

Fallopian tube carcinoma: incidental finding during surgery for acute pelvic inflammatory disease--case report.

BACKGROUND: Primary carcinoma of the fallopian tube is a rare condition. Preoperative diagnosis is difficult and in most cases it is an intraoperative finding or a histopathological diagnosis. CASE: A 49-year-old woman presented with pelvic pain, fever (38 degrees C), elevated white blood cell count and a right adnexal mass. Pelvic inflammatory disease was suspected and broad spectrum antibiotics were established. Five days later, due to lack of clinical response, a total abdominal hysterectomy, bilateral salpingo-oophorectomy and appendectomy were performed. Histopathology showed a primary fallopian tube carcinoma. Postoperatively she received chemotherapy. Afterwards she underwent a staging laparotomy. Some months later, new chemotherapy regimens were instituted because of the presence of lymph node metastases. CONCLUSION: Malignancy should be included in the differential diagnosis of pelvic inflammatory disease.

Torsión uterina causada por un leiomioma gigante / Uterine torsion due to of a large subserous leiomyoma

Presentamos el caso de una torsión de útero y anexos debida a un leiomioma gigante subseroso. Se describe el curso clínico y el manejo diagnóstico-terapéutico.

Mortalidad perinatal. Distribución según la edad gestacional y el peso al nacimiento. Causas más frecuentes. Revisión epidemiológica de 10 años / Perinatal mortality. Birth weight and gestational age distribution. Most frequent causes of death. A ten year epidemiological review

Objetivos: Evaluar la mortalidad perinatal (MP) de los últimos 10 años (1994-2003) habida en el Servicio de Obstetricia del Hospital Miguel Servet de Zaragoza. Se distribuye según la edad gestacional y el peso al nacimiento. Se analizan las posibles causas tanto maternas como fetales que pudieran estar implicadas. Material y métodos: Sobre un total de 37.665 recién nacidos (RN) de más de 500 g de peso, hubo 368 nacidos muertos o que fallecieron antes de los 28 días completos de vida. El Hospital Materno-infantil es un centro de referencia (nivel terciario) para las comunidades de Aragón y La Rioja, para la provincia de Soria y para los RN o sus madres con problemas procedentes de la actividad privada local. Resultados: La MP global es del 9,770/00. Para las comparaciones internacionales, la MP I (> 28 semanas y hasta 7 días de vida) es del 5,620/00. Según la edad gestacional, un 72,28 por ciento son RN pretérmino, la mitad (50 por ciento) con menos de 32 semanas de gestación. Por pesos al nacimiento, la MP está gravada por la gran inmadurez: un 36,68 por ciento de los RN con un peso < 1.000 g y un 51,90 por ciento < 1.500 g, 70 RN proceden de partos múltiples y todos ellos son pretérmino. La MP de los partos múltiples es globalmente del 46,510/00 (el 42,790/00 en gemelos). Las causas fetales más frecuentes son la asfixia y la anoxia antes del inicio del trabajo de parto (26,84 por ciento), la inmadurez extrema, tener un peso < 1.000 g (16,30 por ciento) y la patología respiratoria (12,22 por ciento). Las causas maternas más frecuentes son las gestaciones múltiples (19,02 por ciento), la rotura prematura de las membranas (12,22 por ciento) y el desprendimiento prematuro de la placenta y la hemorragia placentaria (10,05 por ciento) (AU)